做到“少即是多”的三个方法
只有突破思维误区，医生才能成长。同样，对病人来说，能明白少即是多才是一个理性的好病人。
美国的一项研究表明，大约20.6%的检查和治疗并非必需。在能解决问题的最少药物和检查的基础上，每增加一种药物或者检查不仅不会带来收益，反而会因为副作用给病人带来损害。
那么怎样才能做到少即是多，怎样才能找到干预最小、效益最大的节点呢？对于这个难题，我总结了三种解决方案。
第一，寻找杠杆解。
杠杆解的意思就是挖掘问题的症结所在，找到一个关键节点，用最小的干预获得最大的效益。这就好比对于一块本来搬不动的大石头，使用一根杠杆，你就能撬动它了。
20世纪90年代，纽约地铁曾经是犯罪高发场所。盗窃、抢劫、谋杀、性骚扰案件时有发生。1994年，威廉·布拉顿被任命为纽约市警察局局长。他没有增加警力，也没有安装无数的探头，更没有在车厢里布置便衣警察，他主要做了一件事——在地铁出口抓逃票的人。不到两年，他就在没有增加预算和人力的情况下，把纽约市变成了美国最安全的大城市。
为什么抓住逃票的人就可以打击其他犯罪呢？
因为布拉顿发现，每7名逃票者当中就有一个是在逃犯，每20名逃票者当中就有一个人携带了武器。遵守法律的人是不会逃票的，逃票这一行为或多或少暗藏着不安全因素。布拉顿就这样找到了打击地铁犯罪的杠杆解，他自己也在1996年被选为《时代周刊》的封面人物。
在医学上，面面俱到、给每个症状都开药的做法是简单的叠加治疗，这叫作症状解。
比如，很多人会有多种健康问题，包括高血压、高血糖、高血脂、高尿酸、血管上出现斑块，有些人甚至已经患有心绞痛，经常觉得倦怠、睡眠质量差。这些人可能同时吃着降压药、降糖药、降尿酸的药、治疗冠心病的药、改善睡眠的药，有的人还因为冠心病而做了冠状动脉搭桥手术。
其实，对于这些问题，用药物治疗是没错的，但如果只吃药，就是症状解。若能发现所有问题背后的节点，就等于找到杠杆解了。
有上述健康问题的人在多数情况下可能都有不运动、肥胖的问题。如果医生可以在药物治疗的基础上，对病人进行解释和开导，让他们改变生活方式，那么控制饮食+减肥+运动+吃药就是杠杆解。
这是少即是多原则的第一种解决方案——寻找杠杆解，也就是用最关键的干预获取最大效益。
第二，在效益相似的情况下，寻求代价最小的解决方案。
病人付出的代价越小，整体而言获得的收益也就越大。代价不仅指花费，还包括病人为了治疗付出的其他代价，比如器官功能的损害程度、治疗给病人未来生活带来的影响等。
举例来说，在肢体因为严重感染、坏死或者有肿瘤而必须截肢的情况下，应该从哪里截？截多少？这时就应该遵守以下几个关键性原则：首先，尽可能保留肢体长度；其次，要有利于安装假肢；最后，手指截肢时要尽可能保留拇指（因为拇指的重要性比其他4个指头加起来还大），脚趾截肢时则尽可能保留第一个和第5个脚趾（这有利于病人站立和行走）。这些原则都是在保证生命安全这个效益的基础上，寻找有利于恢复肢体功能的方案，也就是代价最小的方案。
用最小代价获得最大效益，是少即是多原则的第二种解决方案。
第三，终局思维。
终局思维是指从终点出发考虑问题，并决定当下的选择，也就是“倒着思考”，根据结果决定治疗方案。
比如，近年来甲状腺癌患者越来越多，其中微小甲状腺癌（直径小于1厘米的甲状腺癌）很常见。那怎么对待微小甲状腺癌呢？
运用终局思维，就要首先了解这种疾病会是什么结果，这个病到底会不会影响患者的健康和生命。
据美国、日本、加拿大、波兰、芬兰和哥伦比亚等国家的尸检资料显示，生前未发现的甲状腺癌的患病率高达5.6%——35.6%，其中微小甲状腺癌占67%。这个结果表明，在这些国家，微小甲状腺癌虽然很常见，但是多数并没有影响到病人的健康和寿命。
知道了这一结果，我们就知道该如何治疗了。对于患有微小甲状腺癌的多数病人，严密随访和观察即可；如果确实需要手术，也并不是所有人都需要做甲状腺全切手术，对于癌症早期的患者仅切除单侧腺叶就可以了。这也打破了只要是癌症就要立刻手术且切得越大越好的传统思路。这就是一种终局思维。
在我国，甲状腺癌发生淋巴结转移较早，所以针对这一类型的甲状腺癌治疗，我国没有照搬欧美国家的指南，而是更加积极地对待这种癌症。这同样也是一种终局思维。
用终局思维思考问题，是少即是多原则的第三种解决方案。
少即是多，带给医生的是医术的不断精进和提高，带给病人的是接受治疗更安全和更高效。